Nie ma tygodnia, żeby do gabinetu nie wszedł chory trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Jeśli pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa z reguły słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam w tym miejscu bardzo duży problem bo nie każdy ból podążający od kręgosłupa, poprzez pośladek do nogi to rwa. Ażeby zdiagnozować rwę i wyeliminować inne czynniki wskazane jest wykonać szereg testów i przeprowadzić drobiazgowy wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca tylko na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj nawet najmniejszej wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na wysokości między czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz między piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Jednoczą się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i symptomy które temu asystują to rzeczywiście rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mają prawo zostawać uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). W następstwie tego osoby które mają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to właśnie podstawa ich problemu. Struktury te posiadają możliwość być też uciśnięte poprzez niewłaściwe położenie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy ma możliwość być uciskany podobnie przez mięsień gruszkowaty.
Objawy pseudokorzeniowe.
Raz na jakiś czas jednak zdarza się, że mamy objawy prawie identyczne do tych które to pochodzą z ucisku na nerw jednakże nim nie są. Do takowej sytuacji dochodzi jeżeli struktury w okolicy nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do takiej sytuacji może dojść w wypadku:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- tendencja do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt rozległego napięcia mięśni w strefie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- nazbyt mocno napinające się więzadła sąsiedztwie biodra.
Z jakiej przyczyny diagnostyka wydaje się tak bardzo ważna ?
https://www.minds.com/blog/view/1051786158251323392 pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból zdaje się być nadrzędne w procesie leczenia. Powinno się ukierunkować konkretne działania na odpowiednie struktury w konkretnym celu. Na przykład w przypadku nazbyt napiętych więzadeł mamy możliwość zastosować masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w celu rozluźnienia więzadła i złagodzenia boleści. https://dailyuploads.net/iaw34jvpxtk7 nieukierunkowanych terapii typu prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego raz na jakiś czas zadziała, a czasem nie.
Po drugie, precyzyjna diagnostyka może Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy wywodzący się z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że masz również drobne przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. https://sendit.cloud/ym33khac2wjm , takowa operacja nie będzie skuteczne, albowiem nie zlikwiduje przyczyny bólu.
Co robić ?
Etap diagnostyczny, to jest po prostu badanie jest nadrzędne w Twoim leczeniu i musi zawierać:
Wykonanie starannego wywiadu w którym dowiemy się o Twoich starszych urazach, testowanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby stwierdzić co dokładnie boli. Zweryfikowanie ruchomości kręgosłupa i dodatkowo kończyn dolnych by skontrolować czy ruch w stawach jest prawidłowy. Testy napięciowe nerwu, tak by sprawdzić, czy jest za mocno napięty. Testy mięśniowe w celu odnalezienia nadto napiętych mięśni, które mogą wywoływać ból. Doskonałe rozwiązanie jest więc, wówczas gdy takiego rodzaju badanie posiadamy możliwość przyrównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, lub RTG.
Dopiero wtedy jestem w stanie zaproponować indywidualnie dobraną rehabilitację, którą należy systematycznie stosować, a jeśli po pewnym momencie okaże się, że jest nie skuteczna- wówczas wtedy myśleć o zabiegu.